הלוקס ריגידוס / לימיטוס – שחיקת מפרק בסיס הבוהן (Hallux Rigidus)

כף הרגל – האיבר הנושא עליו את מלוא משקל הגוף והיא מורכבת משרירים, מפרקים, עצמות, כלי דם ורצועות. במהלך החיים אנשים רבים עשויים לסבול מבעיות רפואיות שונות הקשורות בכף הרגל, כאשר אחת מהן נקראת קשחת הבוהן (הלוקס ריגידוס). במאמר זה תוכלו להכיר לעומק את הנושאים הבאים הקשורים בתופעה, כגון:

● מה זה הלוקס ריגידוס?

● מהם הגורמים לתופעה?

● ממה נגרמים הכאבים המתלווים לתופעה?

● מה הסימפטומים של התופעה?

● כיצד מאבחנים הלוקס ריגידוס?

● כיצד ניתן לטפל בהלוקס ריגידוס?

מה זה הלוקס ריגידוס?

הלוקס לימיטוס או הלוקס ריגידוס היא תופעה אשר בה מתרחשת פגיעה שחיקתית במפרק בסיס הבוהן המתבטאת בכאבים ובהגבלת תנועת הבוהן.

תופעה זו ידועה גם בשם Turf Toe או קשחת הבוהן.

הפגיעה יכולה להיווצר ממגוון סיבות שונות כמו דלקת פרקים ניוונית המופיעה במפרק הבוהן ברגל, אשר גורמת לשחיקה של הסחוס. סיבה אפשרית נוספת היא הופעה של אוסטיאופיט כתוצאה מדלקת הפרקים הניוונית. האוסטיאופיט היא בליטה הנוצרת מהתעבות של עצמות המפרק כתוצאה מהתהליך הניווני המתרחש בו.

מבנה עצמות הבוהן

מבנה הבוהן

הבוהן מורכבת משתי עצמות הנקראות גלילים, זאת בניגוד לשאר אצבעות הרגליים המורכבות משלושה גלילים.

הבוהן מתחברת לעצם המסרק המחברת בין גלילי האצבעות לשורש כף הרגל. כמו כן הבוהן מתחברת לשריר הנקרא “שריר כופף הבוהן הקצר”, המאפשר את כיפוף האצבע באזור שבין עצם המסרק לגליל הבוהן הקרוב אליה.

השריר הזה מתחבר לשריר כופף הבוהן הארוך, המתחיל בחלק האחורי של השוק. שריר כופף הבוהן הקצר מחובר לגידים שבתוכם יש עצמות ססמואידיות המסייעות לשריר לנוע, כמו גם מאפשרות את הפחתת הלחץ המופעל על אצבעות כפות הרגליים.

תנועת הבוהן כלפי מעלה ומטה מאפשרת את הנעת כף הרגל בזמן הליכה.

מהם הגורמים להלוקס ריגידוס?

כעת לאחר שלמדנו מה זה Hallux Rigidus הגיע הזמן להכיר את הגורמים לתופעה.

עומס על מפרק הבוהן

טרם נמצא גורם אחד מובהק לתופעה, אך ההשערה היא שהבעיה נוצרת כאשר ישנה הפעלה של עומס רב על מפרק הבוהן הגורם לשחיקה של הסחוס, בחיבור בין הבוהן לעצם המסרק. יתכן כי עומס היתר נוצר במיוחד במהלך ריצה או כל פעילות גופנית אחרת הדורשת פעילות מוגברת של מפרק הבוהן.

טראומה באזור המפרק

אפשרות נוסף היא שהבעיה נגרמת כתוצאה מטראומה שהתרחשה באזור המפרק. הטראומה יכולה להיות יחידה ואקוטית או מספר טראומות חוזרות ונשנות. ישנם גם מקרים שבהם נראה כי נטייה גנטית היא זו היוצרת בעיות אנטומיות במפרק המעודדות את ההתפתחות של ההלוקס ריגידוס.

ממה נגרמים הכאבים ומה מקל עליהם?

הכאבים נוצרים בשל שחיקת הסחוס במפרק דבר המביא לרגישות יתר.

הסובלים מהלוקס ריגידוס יחוו כאבים המתגברים בעת הליכה – פעולה אשר בה נוצרת העמסת משקל על קדמת כף הרגל, במקביל לתנועה במפרק הפגוע. הכאב ממוקד, לעיתים מלווה בנפיחות, ומוקל במנוחה. 

סימפטומים של הלוקס ריגידוס

מלבד הכאבים, סימפטומים נוספים של Hallux Rigidus הם:

  • נוקשות בהנעת המפרק בזמן פעילות גופנית
  • בשינויי טמפרטורות מחום ולקור ולהיפך
  • נפיחות
  • אדמומיות של המפרק
  • ואף כאבים במפרקי הירך, הברך או בגב התחתון

אבחון

האבחנה מתבצעת בבדיקה גופנית ובעזרת צילומי רנטגן, בהם נראה סימני שחיקה של המפרק.

בין סימנים אלה נוכל לראות היצרות של המפרק ו”אוסטאופיטים” (זיזי עצם בשולי המפרק) שנוצרים כחלק מהתהליך, המגבילים ומפריעים לתנועות המפרק.

ישנן ארבע דרגות שונות של הלוקס ריגידוס:

● דרגה 1

כוללת צמצום קל ביכולת יישור הבוהן והופעת אוסטיאופיט במפרק.

● דרגה 2

צמצום נוסף של טווח יישור הבוהן, שחיקה נראית של הסחוס במפרק והופעות אוסטיאוטיפים נוספים.

● דרגה 3

צמצום גדול עוד יותר בטווח יישור הבוהן. עיוותים בצורת המפרק בליווי כאבים קבועים.

● דרגה 4

  • חוסר יכולת להניע את המפרק כלל.
  • עיוותים גדולים במבנה עצמות המפרק והסחוס.
  • התנתקות של קטעי עצם בתוך המפרק.
  • וכאבים חמורים שאינם חולפים.

הטיפול בהלוקס ריגידוס

ישנן מספר דרכי טיפול בהלוקס ריגידוס.

טיפולים סימפטומטיים כוללים:

שיטת טיפול אחת באמצעות הפחתת עומס מהמפרק הפגוע והגבלת תנועותיו, על ידי נעילת נעליים מיוחדות (נעלי ROCKER) או מדרסים בהתאמה אישית (עם הקשחה תחת למפרק). 

נעל ROCKER BOTTOM (סוליה מעוצבת כמו נדנדה) של חברת MBT
נעלים דומות של חברות SKECHERS ו- HOKA
נעלים דומות של חברות SKECHERS ו- HOKA

יתכן גם שימוש בטיפול תרופתי של נוגדי דלקת ומשככי כאבים.

מומלץ להימנע מפעילות גופנית המפעילה עומס רב על מפרק הבוהן כמו ריצה. ניתן לבצע תרגילים המחזקים את שרירי הרגל והבוהן. מומלץ גם לבצע תרגיל של פשיטת בהונות המסייעת במניעת הדרדרות הבעיה.

כאשר הכאבים בכף הרגל אינם חולפים והעיוות במפרק חמור וכולל התנתקות של עצם, עשוי לעלות הצורך בניתוח. 

ניתוח

ישנן שלוש אפשרויות ניתוח: 

  1. כריתה ושיוף של בליטות עצם סביב המפרק כדי לשחזר את טווחי התנועות שלו. מתאים למקרים בהם  הסחוס עדיין שמיש. 
  2. ניתוח החלפת המפרק בפרותזה 
  3. ניתוח לקיבוע (סגירת) המפרק

שאלות נפוצות

ניתן למנוע או להאט את התפתחות התופעה באמצעות המנעות מנעילת נעליים צרות, הפחתת העומסים המופעלים על המפרק וחיזוק שרירי הרגליים.

כדי לקבל את הטיפול הטוב והמועיל ביותר מומלץ לפנות לאורתופד המתמחה בכף הרגל, שידע לאבחן את מצבכם בצורה מדויקת וכך גם להתאים טיפול נכון.

אם אתם חשים כאבים בבסיס הבוהן המתגברים עם פעילות גופנית או כאשר אתם רואים עיוות במפרק הבוהן, מומלץ לגשת ולהיבדק אצל אורתופד מומחה.

סובלים מכאב באיזור? אל תהססו! גשו להיבדק!